摘　要：牛乳營養豐富，但和母乳相比其在蛋白質組成上存在很大差異，容易導致嬰兒消化不良，部分嬰兒會產生過敏反應。乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性。本文介紹了部分水解蛋白配方乳粉以及其對蛋白過敏的嬰幼兒在臨床上的應用。
關鍵詞：部分水解蛋白　乳粉　研究進展
乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，其產品應符合規定的能量和各營養素指標要求 ^[1]。根據不同配方，此類產品的碳水化合物既可以完全使用乳糖，也可以使用其他碳水化合物部分或全部替代乳糖。其他碳水化合物指葡萄糖聚合物或經過預糊化的澱粉，但不能使用果糖。適度水解蛋白的水解程度比完全水解蛋白略低，但可以減少水解後的苦味，同時又保留了蛋白易消化吸收、不過敏等優點 ^[2]。
1 部分水解蛋白
乳是嬰兒理想的天然食品，除母乳外，牛乳似乎成為了嬰兒首選的乳代品。牛乳雖然營養豐富，但和母乳相比其在蛋白質組成上存在很大差異，容易導致嬰兒消化不良，部分嬰兒會產生過敏反應。食物過敏家族史中嬰兒是發生牛奶過敏的高風險群體，應積極地采取預防和幹預措施，以降低其他過敏性疾病的發生。堅持母乳喂養，並對哺乳母親進行有針對性的高風險食物回避可以起到預防過敏性疾病的作用。但是，對於不能進行母乳喂養或進入轉奶期的嬰兒必須根據嬰兒過敏性疾病風險程度選擇適當的低敏配方產品。
水解蛋白是指將大分子蛋白經加熱或酶解成為小分子蛋白、肽或氨基酸，根據蛋白質水解程度可將其分為深度水解蛋白（extensively hydrolysed formula，eHF）和部分水解蛋白（partially hydrolysed formula，pHF）兩種。部分水解蛋白也稱適度水解蛋白，即通過一定的生物技術將其分解為較小片段的蛋白或小分子多肽，從而減少具有抗原活性物質的量，減少或消除牛奶蛋白的變應原性，以減少發生牛奶蛋白過敏的風險 ^[3]。牛奶蛋白過敏是嬰幼兒常見的問題，是機體對一種或多種牛奶蛋白的免疫反應所致 ^[4]。母乳中的牛奶蛋白水平比牛奶中的低，母乳中的酪蛋白主要為β-酪蛋白，牛乳中的主要為α _s-酪蛋白（見表1），由於α _s-酪蛋白和β-乳球蛋白這兩種蛋白質易引起過敏，且母乳中不含這兩種蛋白 ^[5]，對於嬰幼兒其消化係統等器官尚在發育中，且處於敏感階段，最易出現過敏反應，如濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等。1歲以內嬰兒約有2.5%經曆了不同程度的牛奶過敏反應，一般在食物幹預方麵通常采取母乳喂養、延遲添加固體食物等，但其效果甚微。適度水解蛋白配方曾被多項臨床研究證實具有過敏預防效果，被推薦作為嬰幼兒過敏預防的早期膳食幹預 ^[6]，歐洲兒科過敏和臨床免疫學會及美國兒科營養學會對低敏配方的要求是以牛奶蛋白為基礎的水解物。 最早，嬰幼兒配方奶粉都是通過添加乳清蛋白量來降低β-乳球蛋白的比例，從而減少奶粉的過敏機率，但由於乳清蛋白量的增多，又會加重嬰幼兒的腎髒負擔，因此這種方法已不提倡。牛奶蛋白水解配方最早出現於20世紀40年代，其首先是將蛋白進行酶解，隨後對酶解的組分進行加熱處理和（或）超濾，得到水解配方。目前，適度水解配方配方粉的品牌主要有雀巢能恩AL110係列、美讚臣安嬰兒親舒係列、聖元優博係列以及雅培親護係列等。
2 部分水解蛋白配方粉在臨床中的研究
普通嬰兒牛奶奶粉中含有大分子的牛奶蛋白，嬰兒由於消化道每天暴露於大量的外源性蛋白質中，加上嬰幼兒腸道屏障發育不成熟以及免疫係統發育不完全，過敏原易通過黏膜細胞進入血液引起過敏。為減少過敏風險，國際權威組織建議：嬰兒應使用HA（低過敏性的縮寫）嬰兒配方奶粉。
2.1 特應性皮炎
特應性皮炎是一種慢性複發性炎症性皮膚病，常初發於1~6個月嬰兒，嬰兒期特應性皮炎又名嬰兒濕疹，據相關文獻報道，單純母乳喂養的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的風險比喂養普通嬰兒奶粉的概率要低，出現濕疹相對較少 ^[7]。因此，嬰兒出生後在因各種原因不能進行母乳喂養或母乳不足時，盡早使用HA低敏嬰兒奶粉是預防過敏的有效措施。適度水解配方可降低嬰兒特應性皮炎的發生，並且這種預防效果可持續到3歲以後。德國的Berg ^[8]等人在1995年選取了2252名有過敏症狀的新生兒，給予4種配方奶粉喂養（普通牛奶配方、部分水解蛋白、深度水解蛋白以及深度水解酪蛋白），3年後普通牛奶配方發生過敏的概率為16%，而水解蛋白的概率隻有9%。Kuo ^[9]等人對679名6個月大的嬰兒進行水解蛋白配方乳粉喂養，在之後的6、18、36個月後觀察其過敏的患病率，比起牛乳喂養的概率明顯降低。Iskedjian ^[10]等人通過喂養水解蛋白配方乳粉來預防兒童特應性皮炎的發生，結果表明，患有特應性皮炎的嬰幼兒使用了某品牌的部分或深度水解配方乳粉後，不僅過敏反應有了明顯改善，而且也節約了成本。
在國內，特應性皮炎方麵的研究報道起步較晚，直到21世紀初才紛紛踴躍出大量的研究，如梁芙蓉 ^[11]等選擇臨床診斷為牛奶蛋白過敏性濕疹37例，用乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉對患者進行膳食治療1～12個月，其中22例特效，15例有效，說明這種配方用於治療牛奶蛋白過敏性濕疹效果好，對皮膚過敏症狀的改善較為突出，患兒的營養狀況好轉。王敏 ^[12]等人對96例特應性皮炎患兒先通過純牛奶奶粉喂養，同時在患處塗抹藥膏3周後，發現無明顯好轉，服用適度水解蛋白配方的低敏嬰兒牛奶奶粉1個月，並繼續堅持低敏奶粉喂養，結果發現無顯著療效，但長期應用有預防特應性皮炎複發的作用。黎小秀 ^[13]等人以過敏疾病高危因素600例胎兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組胎兒一出生便給予適度水解乳清蛋白以及益生菌配方喂養，對照組采用母乳喂養或非適度水解配方奶粉喂養，觀察時間為6個月，期間不添加固體食物，結果表明觀察組的發生率為10.67%，對照組為35%，適度水解蛋白和益生菌配方奶粉搭配喂養可降低具有過敏高危因素的嬰兒過敏的發生率，並且其營養學價值與普通配方奶相當，可用於嬰兒過敏的預防。
2.2 其他過敏症狀
牛奶蛋白過敏還可能引發胃腸道及呼吸道病症。嬰兒胃腸道屏障發育不成熟，通透性較強，大分子蛋白質易穿過腸粘膜進入血液，會出現胃食管反流、慢性腹瀉、嘔吐、便血、哮喘等症狀，因此，要減少過敏性疾病發生，需改善嬰兒的胃腸道功能，增強嬰兒免疫力。通常采取的方法有回避治療，即從飲食中剔除牛乳品；或是采用藥物治療，但對小兒副作用較大，一般不采用。林雪霞 ^[14]等人選取100例存在過敏高風險因素的嬰兒，觀察組喂養適度水解乳清蛋白和益生菌配方，對照組予以非母乳、非適度水解乳清蛋白聯合生菌配方喂養。結果表明，在6個月內觀察組過敏發生率為8%，對照組為30%，主要症狀為濕疹、腹瀉等。現代生物學研究認為，由於嬰幼兒胃腸道發育的不成熟，服用一些平衡胃腸道微生物的菌群，有助於嬰幼兒腸道正常菌群的建設並維持腸道微生態平衡，刺激腸黏膜免疫功能 ^[15]。
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